El 14 de febrero, es el Día Internacional de las Cardiopatías Congénitas y el Día Europeo de la Salud Sexual, y nos gustaría aprovechar la ocasión para dirigirnos a todas las personas que aún teniendo una Cardiopatía Congénita, pueden disfrutar de una salud sexual plena, siempre con responsabilidad.
Habéis llegado a la edad adulta con una cardiopatía congénita, después de haber superado la etapa infantil y la adolescencia. Ya tenéis una batalla vencida muy importante y por eso hay que cuidar ese corazón. Habrá revisiones periódicas médicas, que no os deben impedir disfrutar de la vida como los demás. Ya sois vosotros, y no vuestros padres, los que tomáis vuestras propias decisiones, pero para ello tenéis que informaros sobre vuestra cardiopatía y los riesgos y precauciones que debéis tener de cara al futuro.
1-Relaciones sexuales
Alguno de vosotros os planteareis preguntas sobre el sexo y la contracepción, por si existiera algún tipo de limitación debido a la cardiopatía congénita que tenéis, esté intervenida o no.
En principio y, salvo contraindicación médica en un caso individual, el sexo es una acción natural, incluso beneficiosa para la salud.
Una relación sexual normal requiere aumentar menos del doble el metabolismo basal. Este esfuerzo es tolerable, incluso en cardiopatías severas.
Algunos fármacos utilizados pueden empeorar la función sexual de los varones, sobre todo la erección. Se debe consultar con su cardiólogo sobre este tema, para buscar la mejor alternativa, con los menores efectos secundarios.
Pero es importante que estéis informados sobre el contagio de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Según qué cardiopatía, aumenta el riesgo de endocarditis bacteriana asociado a algunas ITS.
2-Tratamiento anticonceptivo:
En cuanto a la contracepción la recomendación de abstinencia sexual no se justifica hoy en día. Los métodos de ritmo, basados en el calendario, no se recomiendan. Se asocian a un alto riesgo de embarazo no planificado.
– El uso de preservativos es adecuado, no solo como contracepción sino también para evitar la transmisión de enfermedades venéreas. El problema de los métodos de barrera es su menor efectividad.
– Los anticonceptivos orales son muy eficaces pero persiste el riesgo de enfermedades de transmisión sexual y a los adolescentes les es muy difícil conseguirlos debido a su escaso apoyo parental y social.
Hay que evitar los anticonceptivos que contienen etinilestradiol cuando el riesgo de tromboembolia es elevado, y en las mujeres que precisan anticoagulación oral, como las portadoras de prótesis mecánicas.
Los anticonceptivos exclusivamente con progestágenos, sobre todo los de larga duración, son una buena alternativa, Tienen un bajo impacto en la coagulación, aunque requieren control ginecológico.
Pueden administrarse por vía oral, en pauta continua, y en un futuro próximo en pauta discontinua.
El implante de etonorgestrel, puede ser una buena alternativa. Se trata de un implante anticonceptivo subcutáneo que se coloca en el antebrazo con una duración de 3 años y una eficacia anticonceptiva muy alta.
– El DIU puede estar indicado, el problema es su falta de protección frente a enfermedades venéreas y el consiguiente riesgo de endocarditis. El DIU asociado a gestágeno, aventaja al DIU de cobre en que provoca menor sangrado menstrual y tiene un índice de eficacia mayor.
Durante la inserción de estos dispositivos se puede producir una reacción vaso-vagal, por lo que deben ser implantados en un hospital en casos con Cardiopatías tipo Fontan o Eisenmenger.
– Otra opción es considerar la ligadura de trompas si el embarazo está contraindicado y si el deseo genésico ha sido satisfecho, pero también presenta ciertas dificultades éticas e incluso legales cuando atañe a menores de edad. Esto mismo aplica para la vasectomía en varones.
3-Anticoncepción postcoital o de urgencia
El dispositivo intrauterino es el método de anticoncepción de urgencia más efectivo (99%).Puede ser usado como anticoncepción de urgencia hasta 5 días después de la relación de riesgo.
El acetato de ulipristal (EllaOne®) es el siguiente en eficacia y también puede usarse hasta 120 horas tras la relación desprotegida.
Por último, la píldora de levonorgestrel Norlevo® o Postinor® puede usarse hasta 72h tras la relación de riesgo.
Métodos anticonceptivos de barrera
4-Doble método:
Asociar preservativo, masculino o femenino, a otro método anticonceptivo más eficaz, como el diu, implante, píldora o métodos definitivos.
Es una recomendación universal, pero es más importante en personas con cardiopatías congénitas, para evitar el riesgo de endocarditis.
5-Embarazo:
¿Es posible?
Alguna de vosotras, de forma individual o con la pareja, puede que os planteéis ser madres. La duda más común es si esto es posible teniendo una cardiopatía congénita. En principio la cardiopatía congénita no impide que seáis madres. Ya hay muchas madres con cardiopatía que han tenido niños totalmente sanos, sin cardiopatía, llevando una vida plena tanto la madre como el hijo/a.
Es verdad que el embarazo y el parto suponen una importante sobrecarga de trabajo para el corazón pues tiene que bombear hasta un 50% más de sangre en el tercer trimestre de embarazo. Además conlleva importantes cambios hormonales y hemodinámicos.
Un corazón puede funcionar perfectamente, pero puede fallar ante una situación de mayor exigencia. Por lo tanto, y dependiendo de cada cardiopatía, hay que valorar médicamente si el embarazo conlleva un riesgo inasumible por parte de la madre y el feto en cada caso.
Tratamiento anticoagulante
Alguna de vosotras puede que esté en tratamiento con anticoagulante antivitamina K que puede interferir la viabilidad del feto. Esto tampoco es un impedimento para lograr un embarazo y partos normales, así como un niño totalmente sano. Pero es necesaria una cuidadosa planificación farmacológica que deben controlarse por hematólogos expertos.
Herencia de las cardiopatías
También os preguntareis si el hijo va a heredar la cardiopatía. Si bien es verdad que las posibilidades aumentan respecto a las madres y padres que no hayan tenido cardiopatía, la incidencia es pequeña y lo normal es que el hijo no tenga cardiopatía alguna. Pero de nuevo la incidencia depende de cada caso y de cada cardiopatía. Es necesario con frecuencia un estudio genético.
Recomendaciones finales
Por todos estos aspectos, cada vez más planteados al hacerse mayores, se recomienda valorar cada caso en una unidad multidisciplinar. En HM Hospitales contamos con la Unidad de Gestantes con Cardiopatía (UGC). Trabajamos juntos los obstetras, cardiólogos y cirujanos de la Unidad de Cardiopatías Congénitas, cardiólogos de adultos, hematólogos, genetistas, anestesistas, intensivistas y psicólogos (email de contacto: cardiocare@hmhospitales.com
